Fiche de renseignement 2022-2023 Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par l'école Saint Joseph de Plaintel pour permettre une meilleure organisation et une meilleure communication avec les familles. Elles sont conservées pendant 1 an et sont destinées à l'école Saint-Joseph et, si vous l'acceptez, aux différentes associations de l'école. Elles ne sont pas communiquées à des tiers. Conformément à la loi "informatique et libertés", vous pouvez exercer votre droit d'accès aux données vous concernant et les faire rectifier en envoyant un mail à eco22.stjo.plaintel@enseignement-catholique.bzh Adresse e-mail de contact Adresse de messagerie : Représentant(s) légal(aux) de(s) (l')enfant(s) Représentant légal n°1 Nature : —Veuillez choisir une option—MèrePèreTutriceTuteurAssistante familialeAssistant familialAutre Nom : Prénom : Adresse : Code postal : Ville : Profession : Adresse e-mail : J'autorise l'équipe enseignante et les associations à me faire parvenir des informations sur cette adresse email : OuiNon Téléphone du domicile : Téléphone portable : Téléphone "lieu de travail" : Voulez-vous ajouter un autre représentant légal ? OuiNon [group parent2] Représentant légal n°2 Nature : —Veuillez choisir une option—MèrePèreTutriceTuteurAssistante familialeAssistant familialAutre Nom : Prénom : Adresse (si différente) : Code postal(si différent) : Ville (si différente) : Profession : Adresse e-mail (si différente) : J'autorise l'équipe enseignante et les associations à me faire parvenir des informations sur cette adresse email : OuiNon Téléphone du domicile (si différent) : Téléphone portable : Téléphone "lieu de travail" : [/group] Enfant(s) scolarisé(s) à Saint-Joseph (Plaintel) Nombre d'enfant(s) : [group enfant1] Enfant n°1 (Ainé scolarisé à l'école Saint-Jospeph) Nom : Prénom : Date de naissance : Classe : —Veuillez choisir une option—PS1PS2MSGSCPCE1CE2CM1CM2 Allergies ou contre-indications : OuiNon [group allergie-enfant1] Merci de préciser : [/group] [/group] [group enfant2] Enfant n°2 (scolarisé à l'école Saint-Jospeph) Nom : Prénom : Date de naissance : Classe : —Veuillez choisir une option—PS1PS2MSGSCPCE1CE2CM1CM2 Allergies ou contre-indications : OuiNon [group allergie-enfant2] Merci de préciser : [/group] [/group] [group enfant3] Enfant n°3 (scolarisé à l'école Saint-Jospeph) Nom : Prénom : Date de naissance : Classe : —Veuillez choisir une option—PS1PS2MSGSCPCE1CE2CM1CM2 Allergies ou contre-indications : OuiNon [group allergie-enfant3] Merci de préciser : [/group] [/group] [group enfant4] Enfant n°4 (scolarisé à l'école Saint-Jospeph) Nom : Prénom : Date de naissance : Classe : —Veuillez choisir une option—PS1PS2MSGSCPCE1CE2CM1CM2 Allergies ou contre-indications : OuiNon [group allergie-enfant4] Merci de préciser : [/group] [/group] Délégation de pouvoir en cas d'urgence Coordonnées du médecin de famille Nom du médecin : Ville d'exercice du médecin : Téléphone du médecin : En cas d'impossibilité absolue de me joindre (ou mon conjoint) ou d'obtenir l'avis de notre médecin de famille qui est docteur, j'autorise Mme Nolvenn MENIER-GUYOMARD, chef d'établissement de l'école privée Saint-Joseph, ou en son absence l'adjoint ayant sa délégation à prendre, en cas d'urgence, toutes les décisions de transport, d'hospitalisation ou d'intervention clinique jugées indispensables et urgentes par le médecin appelé. [group accord-medical-enfant1] Autorisation pour l'enfant n°1 : OuiNon [/group] [group accord-medical-enfant2] Autorisation pour l'enfant n°2 : OuiNon [/group] [group accord-medical-enfant3] Autorisation pour l'enfant n°3 : OuiNon [/group] [group accord-medical-enfant4] Autorisation pour l'enfant n°4 : OuiNon [/group] Autorisation de diffusion de photographies d'élèves J'autorise l'école Saint Joseph à utiliser les photographies ou films de mon(mes) enfant(s) ci-dessus mentionné(s) ainsi que toutes les créations qu'il(s) aurai(en)t réalisées. (Ex : site internet de l'école, petites nouvelles de St Jo, photos de classe, articles de journaux, captations de spectacles...) [group accord-photo-enfant1] Autorisation pour l'enfant n°1 : OuiNon [/group] [group accord-photo-enfant2] Autorisation pour l'enfant n°2 : OuiNon [/group] [group accord-photo-enfant3] Autorisation pour l'enfant n°3 : OuiNon [/group] [group accord-photo-enfant4] Autorisation pour l'enfant n°4 : OuiNon [/group] Arrivées et sorties de l'école [group arrivee-seul-enfant1] Le matin, mon enfant n°1 vient seul à l'école : OuiNon [/group] [group arrivee-seul-enfant2] Le matin, mon enfant n°2 vient seul à l'école : OuiNon [/group] [group arrivee-seul-enfant3] Le matin, mon enfant n°3 vient seul à l'école : OuiNon [/group] [group arrivee-seul-enfant4] Le matin, mon enfant n°4 vient seul à l'école : OuiNon [/group] Merci d'envoyer un SMS (07 82 41 79 09) avant 8h30 en cas d'absence. [group sortie1] À 16h15, j'autorise l'enfant n°1 à sortir seul de l'école : OuiNon [/group] [group sortie2] À 16h15, j'autorise l'enfant n°2 à sortir seul de l'école : OuiNon [/group] [group sortie3] À 16h15, j'autorise l'enfant n°3 à sortir seul de l'école : OuiNon [/group] [group sortie4] À 16h15, j'autorise l'enfant n°4 à sortir seul de l'école : OuiNon [/group] Je m'engage à venir chercher mon(mes) enfant(s) à l'heure de la sortie des classes : OuiNon Les heures de sortie de classe sont 11h45 (maternelles) ou 12h15 (primaires) le midi et 16h15 le soir. En mon absence, mon(mes) enfant(s) pourra(ont) être confié(s) à : Ajouter une personne OuiNon [group deleg1] Nom (délégation 1) : Prénom (délégation 1) : Téléphone (délégation 1) : Ajouter une personne OuiNon [group deleg2] Nom (délégation 2) : Prénom (délégation 2) : Téléphone (délégation 2) : Ajouter une personne OuiNon [group deleg3] Nom (délégation 3) : Prénom (délégation 3) : Téléphone (délégation 3) : Ajouter une personne OuiNon [group deleg4] Nom (délégation 4) : Prénom (délégation 4) : Téléphone (délégation 4) : 4 délégations max [/group] [/group] [/group] [/group] Transport Mon(mes) enfant(s) prendra(ont) le car : NonLe matinLe soir Si oui, tous les jours : OuiNon Garderie [group garderie-enfant1] Mon enfant n°1 ira à la garderie certains soirs : OuiNon [/group] [group garderie-enfant2] Mon enfant n°2 ira à la garderie certains soirs : OuiNon [/group] [group garderie-enfant3] Mon enfant n°3 ira à la garderie certains soirs : OuiNon [/group] [group garderie-enfant4] Mon enfant n°4 ira à la garderie certains soirs : OuiNon [/group] Les parents bricoleurs J'accepte d'être contacté par l'équipe des parents bricoleurs pour participer à des matinées travaux à l'école. : OuiNon [group bricolage] La communication au sein de cette équipe se faisant principalement par sms, sur quel numéro de téléphone portable souhaitez-vous être contacté : [/group]
