Fiche de renseignement

Année scolaire 2019-2020

Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par l'école Saint Joseph de Plaintel pour permettre une meilleure organisation et une meilleure communication avec les familles. Elles sont conservées pendant 1 an et sont destinées à l'école Saint Jospeh et, si vous l'acceptez, aux différentes associations de l'école. Elles ne sont pas communiquées à des tiers. Conformément à la loi "informatique et libertés", vous pouvez exercer votre droit d'accès aux données vous concernant et les faire rectifier en envoyant un mail à eco22.stjo.plaintel@enseignement-catholique.bzh

Adresse e-mail de contact

Adresse de messagerie :

Représentant(s) légal(aux) de(s) (l')enfant(s)

Représentant légal n°1

Nature :

Nom :

Prénom :

Adresse :

Code postal :

Ville :

Profession :

Adresse e-mail :

J'autorise l'équipe enseignante et les associations à me faire parvenir des informations sur cette adresse email :

Téléphone du domicile :

Téléphone portable :

Téléphone "lieu de travail" :

Voulez-vous ajouter un autre représentant légal ?

Représentant légal n°2

Nature :

Nom :

Prénom :

Adresse (si différente) :

Code postal(si différent) :

Ville (si différente) :

Profession :

Adresse e-mail (si différente) :

J'autorise l'équipe enseignante et les associations à me faire parvenir des informations sur cette adresse email :

Téléphone du domicile (si différent) :

Téléphone portable :

Téléphone "lieu de travail" :

Enfant(s) scolarisé(s) à Saint-Joseph (Plaintel)

Nombre d'enfant(s) :

Enfant n°1 (Ainé scolarisé à l'école Saint-Jospeph)

Nom :

Prénom :

Date de naissance :

Classe :

Allergies ou contre-indications :

Merci de préciser :

Enfant n°2 (scolarisé à l'école Saint-Jospeph)

Nom :

Prénom :

Date de naissance :

Classe :

Allergies ou contre-indications :

Merci de préciser :

Enfant n°3 (scolarisé à l'école Saint-Jospeph)

Nom :

Prénom :

Date de naissance :

Classe :

Allergies ou contre-indications :

Merci de préciser :

Enfant n°4 (scolarisé à l'école Saint-Jospeph)

Nom :

Prénom :

Date de naissance :

Classe :

Allergies ou contre-indications :

Merci de préciser :

Délégation de pouvoir en cas d'urgence

Coordonnées du médecin de famille

Nom du médecin :

Ville d'exercice du médecin :

Téléphone du médecin :

En cas d'impossibilité absolue de me joindre (ou mon conjoint) ou d'obtenir l'avis de notre médecin de famille qui est docteur, j'autorise Mme Nolvenn MENIER-GUYOMARD, chef d'établissement de l'école privée Saint-Joseph, ou en son absence l'adjoint ayant sa délégation à prendre, en cas d'urgence, toutes les décisions de transport, d'hospitalisation ou d'intervention clinique jugées indispensables et urgentes par le médecin appelé.
Autorisation pour l'enfant n°1 :

Autorisation pour l'enfant n°2 :

Autorisation pour l'enfant n°3 :

Autorisation pour l'enfant n°4 :

Autorisation de diffusion de photographies d'élèves

J'autorise l'école Saint Joseph à utiliser les photographies ou films de mon(mes) enfant(s) ci-dessus mentionné(s) ainsi que toutes les créations qu'il(s) aurai(en)t réalisées. (Ex : site internet de l'école, petites nouvelles de St Jo, photos de classe, articles de journaux, captations de spectacles...)
Autorisation pour l'enfant n°1 :

Autorisation pour l'enfant n°2 :

Autorisation pour l'enfant n°3 :

Autorisation pour l'enfant n°4 :

Arrivées et sorties de l'école

Le matin, mon enfant n°1 vient seul à l'école :

Le matin, mon enfant n°2 vient seul à l'école :

Le matin, mon enfant n°3 vient seul à l'école :

Le matin, mon enfant n°4 vient seul à l'école :

Merci d'envoyer un SMS (07 82 41 79 09) avant 8h30 en cas d'absence.
À 16h15, j'autorise l'enfant n°1 à sortir seul de l'école :

À 16h15, j'autorise l'enfant n°2 à sortir seul de l'école :

À 16h15, j'autorise l'enfant n°3 à sortir seul de l'école :

À 16h15, j'autorise l'enfant n°4 à sortir seul de l'école :

Je m'engage à venir chercher mon(mes) enfant(s) à l'heure de la sortie des classes :

Les heures de sortie de classe sont 11h45 (maternelles) ou 12h15 (primaires) le midi et 16h15 le soir.
En mon absence, mon(mes) enfant(s) pourra(ont) être confié(s) à :
Ajouter une personne

Nom (délégation 1) :

Prénom (délégation 1) :

Téléphone (délégation 1) :

Ajouter une personne

Nom (délégation 2) :

Prénom (délégation 2) :

Téléphone (délégation 2) :

Ajouter une personne

Nom (délégation 3) :

Prénom (délégation 3) :

Téléphone (délégation 3) :

Ajouter une personne

Nom (délégation 4) :

Prénom (délégation 4) :

Téléphone (délégation 4) :

4 délégations max

Transport

Mon(mes) enfant(s) prendra(ont) le car :

Si oui, tous les jours :

Garderie

Mon enfant n°1 ira à la garderie certains soirs :

Mon enfant n°2 ira à la garderie certains soirs :

Mon enfant n°3 ira à la garderie certains soirs :

Mon enfant n°4 ira à la garderie certains soirs :

Les parents bricoleurs

J'accepte d'être contacté par l'équipe des parents bricoleurs pour participer aux travaux à faire dans l'école :

La communication au sein de cette équipe se faisant principalement par sms, sur quel numéro de téléphone portable souhaitez-vous être contacté :